Սեռական կրթություն

Սեռականություն

Սեռականությունը մարդու դաստիարակության կարևոր մաս է: Սեռականության ընկալումները սկիզբ են առնում կարևոր արժեքներից, ինչպիսիք են հարգանքը, հոգածությունը, սերն ու պաշտպանվածությունը: Այն լայն հասկացություն է և ներառում է անձի արժեքները, վերաբերմունքը, վարքը, արտաքին տեսքը, համոզմունքներն ու զգացմունքները: Սեռականությունը միայն սեռական հարաբերությունը չէ․ ներառում է տարբեր թեմաներ՝ վերարտադրողականություն, հակաբեղմնավորիչ մեթոդներ, սեռավարակներ և դրանցից պաշտպանություն, հիգիենա, առողջ հարաբերություններ, սեռական վարք և պատասխանատվություն, անատոմիա, ֆիզիոլոգիա: Ցավոք, սեռականությունն արգելված և փակ թեմա է մինչ օրս, սակայն անչափ կարևոր է խոսել երեխայի հետ դրա մասին դեռևս փոքր տարիքից, քանի որ սեռականությունը սկսվում է անձի ծնվելու պահից և ավարտվում է կյանքի վերջում:

Առանձնացվում են սեռականության հետևյալ փուլերը.

Նորածնային փուլ 
Երբ երեխան ծնվում է, ծնողը սկսում է զարգացնել նրա սեռականությունն իր հոգատարությամբ, մարմնի հանդեպ հարգալից և մեղմ վերաբերմունքով: Կարևոր է, թե ինչպես են դիպչում, գրկում, շոյում երեխային: Անհրաժեշտ է չցավեցնել և նուրբ լինել, զգուշորեն խնամել սեռական օրգանները, ավելորդ անգամ չդիպչել, չհամբուրել: Նման վերաբերմունքով ծնողը սովորեցնում է, որ երեխան էլ իր սեփական մարմնի հետ հարգալից, հոգատար և սիրով պետք է վարվի, հետագայում էլ արժանանա նման վերաբերմունքի, և ինքն էլ այդպիսի վերաբերմունք ցուցաբերի դիմացինի նկատմամբ:

1-3 տարեկան
Այս փուլում սկսվում է երեխայի ուսումնասիրության շրջանը, որն ընթանում է հետևյալ հերթականությամբ՝ ձեռքեր, ոտքեր, ապա բարձրանում է վերև՝ սեռական օրգանի հատված, վերջում հիմնականում ուսումնասիրում և ճանաչում է գլուխը: Կարևոր է հանգիստ արձագանքել երեխայի ուսումնասիրությանը, և հատկապես սեռական օրգանների ուսումնասիրության փուլում չարգելել, չփորձել ձեռքը քաշել, առավել ևս կոպիտ ու կտրուկ շարժումներով: Կարևոր է այս պրոցեսում բոլոր օրգաններն անվանել իրենց ճիշտ անուններով, հատկապես սեռական օրգանները՝ շեշտելով դրանց կարևորությունն ու բնական լինելը, ինչպես մարմնի մյուս հատվածները:

Նախադպրոցական շրջան
Սա երեխայի հարցերի շրջանն է, և կարևոր է, որ նա իր հարցերին ստանա ճիշտ պատասխաններ: Դա անհրաժեշտ է նախևառաջ երեխայի վստահության համար: Հարցերը կարող են լինել շատ տարբեր, բայց հենց այս տարիքում է երեխան սկսում հետաքրքրվել, թե որտեղից է ինքը հայտնվել և ինչպես: Երեխայի հարցերին պատասխանելիս պետք է հաշվի առնել տարիքը, սակայն տալ ճշգրիտ պատասխաններ, քանի որ նա վաղ թե ուշ կիմանա ճիշտ պատասխանները, և երբ հասկանա, որ ծնողը ստել է, կկորցնի նրա նկատմամբ վստահությունը:

Դպրոցական շրջան
Սա համարվում է գաղտնի շրջան, երբ երեխաները հարցերը քչացնում են, կարող են ընդհանրապես հարցեր չտալ:

Դեռահասության շրջան
Այս փուլում տեղի են ունենում ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական փոփոխություններ, որոնք նկարագրված են կայքի «Հասունացում» բաժնում:

Սեռավարակներ և պաշտպանություն դրանցից

Յուրաքանչյուր մարդ ինքն է որոշում, թե երբ է պատրաստ ունենալու սեռական հարաբերություն: Գիտակից և փոխադարձ համաձայնության դեպքում սեռական հարաբերությունները կարող են հաճույք պատճառել մարդուն և նպաստել ինտիմ հարաբերությունների հաստատմանը, միևնույն ժամանակ դրանք կարող են սեռավարակների փոխանցման և անցանկալի հղիության պատճառ դառնալ: Այդ իսկ պատճառով սեռական հարաբերություն ունենալուց առաջ կարևոր է հոգեբանորեն և ֆիզիկապես պատրաստ և տեղեկացված լինել: 

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները կամ սեռավարակներն անցնում են սեռական հարաբերության, արյան և կրծքի կաթի միջոցով: Սեռավարակները հարուցվում են վիրուսների, բակտերիաների և մանրէների մոտ 30 տարբեր տեսակներից: Կարևոր է իմանալ, որ սեռավարակների մեծ մասը բուժվում է, և վարակվել չի նշանակում մահանալ: Այնուամենայնիվ, անցանկալի հետևանքներից խուսափելու համար սեռական հարաբերության ժամանակ պետք է պաշտպանվել:

Սեռավարակների փոխանցման ճանապարհները.

• Ցանկացած տեսակի անպաշտպան սեռական հարաբերություն՝ օրալ (բերան — սեռական օրգան, բերան — հետանցք), հեշտոցային (առնանդամ — հեշտոց, հեշտոց — հեշտոց), անալ (առնանդամ — հետանցք): 
• Միկրոօրգանիզմները, որոնք առաջացնում են սեռավարակները, կարող են տարածվել նաև արյան միջոցով և հյուսվածքների փոխպատվաստման ժամանակ:
• Երեխային մոր հղիության և ծննդաբերության ընթացքում, այդ թվում՝ կաթի միջոցով:  

Սեռավարակների ախտանշաններ
Սեռավարակների մեծ մասը չունի արտահայտված նշաններ կամ ընդհանրապես չի դրսևորվում որևէ կերպ: Դա է պատճառը, որ խիստ անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտվել: Հնարավոր չէ արտաքնապես հաստատել՝ արդյոք անձն ունի սեռավարակ, թե ոչ․ վարակը կարող է փոխանցվել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ որևէ ախտանշան չկա: Սեռավարակների առկայության դեպքում առավել հաճախ հանդիպող նշաններն են․

• տհաճ հոտ սեռական օրգաններից,
• քոր սեռական օրգանների շրջանում,
• սեռական օրգանների շրջանում բշտիկներ կամ խոցեր,
• ցավ միզելու ժամանակ,
• ցավ սեռական հարաբերության ընթացքում,
• գրիպի ախտանշաններ,
• գերհոգնածություն,
• ոչ կանոնավոր դաշտան և անսովոր արյունահոսություն (կանանց մոտ),
• ցավ ամորձիների/հեշտոցի շրջանում,
• արտասովոր արտադրություն հեշտոցից (կանանց մոտ), միզուկից (տղամարդկանց մոտ),
• ցավ որովայնի հատվածում:

Այս ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ վարակվելուց անմիջապես հետո, որոշ ժամանակ անց կամ նույնիսկ մի քանի տարի հետո: Սակայն պարտադիր չէ, որ դրանք վկայեն որևէ հիվանդության կամ սեռավարակի մասին, նման ախտանշաններ կարող են լինել նաև առողջության այլ խնդիրների դեպքում:

 Հայաստանում տարածված սեռավարակներն են.

• Խլամիդիա, որի հարուցիչը բակտերիա է: Հարավոր է բուժել հակաբիոտիկներով: Չբուժելու դեպքում կարող է վարակել միզուղիները: 
• Սեռական հերպես, որի ամենատարածված երկու տեսակներն են՝ ՀՀՎ-1, որը փոխանցվում է բերանով և արտահայտվում է բշտիկների տեսքով, ՀՀՎ-2, որը փոխանցվում է սեռական շփման միջոցով և ախտահարում է սեռական օրգանները:
• Տրիքոմոնիազ, որի հարուցիչը բակտերիա է: Բուժվում է հակաբիոտիկներով: 
• Հոնորեա, որի հարուցիչը բակտերիա է: Բնակվում է միզածորանի, հեշտոցի, ուղիղ աղու, բերանի, կոկորդի և աչքերի լորձաթաղանթներում, փոխանցվում է բերան — սեռական օրգաններ և սեռական օրգան — սեռական օրգան շփման ճանապարհով: Հիվանդների մեծ մասը կարող է բուժվել հակաբիոտիկներով: 
• Սիֆիլիս, որի հարուցիչը բակտերիա է: Դրսևորվում է միզասեռական ուղու, բերանի կամ ուղիղ աղու խոցերով: Չբուժելու դեպքում բարդություններ է առաջացնում և կարող է անձի մահվան պատճառ դառնալ: Սիֆիլիսը բուժվում է հակաբիոտիկներով: 
• Հեպատիտ B, որի հարուցիչը HBV վիրուսն է: Ախտահարում է լյարդը՝ առաջացնելով լյարդի ցիռոզ կամ ուռուցք: Վիրուսը փոխանցվում է բոլոր տեսակի սեռական հարաբերությունների և մասնավորապես արյան միջոցով: Հիվանդությունը կարելի է կանխարգելել հատուկ պատվաստման միջոցով: 
• Մարդու պապիլոմայի վիրուս, որը կարող է փոխանցվել սեռական օրգանների հետ շփման, ինչպես նաև օրալ սեռական հարաբերության միջոցով: Կարող է առաջացնել գորտնուկներ սեռական օրգանների շրջանում կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղ: 
• ՄԻԱՎ (մարդու իմունային անբավարարության վիրուս). ախտահարում է օրգանիզմի իմունային համակարգը՝ ոչնչացնելով արյան սպիտակ բջիջները, որոնք օգնում են օրգանիզմին պայքարել տարբեր վարակների դեմ: ՄԻԱՎ-ն ունի գաղտնի շրջան, որը կարող է տևել վարակման պահից մինչև երեք ամիս: Եզակի դեպքերում գաղտնի շրջանը կարող է տևել մինչև մեկ տարի: Այս շրջանն առավել վտանգավոր է վարակը փոխանցելու առումով, քանի որ ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերման արյան հետազոտության արդյունքը բացասական է լինում, վիրուսը չի հայտնաբերվում: ՄԻԱՎ-ը փոխանցվում է սեռական ճանապարհով, արյան հետ շփման միջոցով, մորից երեխային կարող է փոխանցվել կրծքով կերակրելիս, ծննդաբերության ժամանակ, հղիության շրջանում, եթե ընկերքը վնասված է լինում: ՁԻԱՀ-ը (ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշ) ՄԻԱՎ-ի վերջնական փուլն է, երբ օրգանիզմը անպաշտպան է դառնում վարակիչ և ուռուցքային հիվանդությունների նկատմամբ: Այսօր բժշկությունը բավականին զարգացած է, և թեև լիովին բուժում չկա, ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ կարող են ապրել լիարժեք կյանքով՝ ընդունելով ՀՌՎ դեղահաբեր: Բուժման ընթացքում ՄԻԱՎ-ի քանակը արյան մեջ՝ վիրուսային ծանրաբեռնվածությունը, բավականին իջնում է, և զգալիորեն նվազում է հետագա փոխանցման հավանականությունը: ՄԻԱՎ առկա է օրգանիզմի կենսական բոլոր հեղուկներում՝ թուք, քրտինք, մեզ և այլն, սակայն ՄԻԱՎ-ի քանակն այս հեղուկներում բավարար չէ, և վարակման վտանգ չկա:
  ՄԻԱՎ-ը չի փոխանցվում՝
  1. համբուրվելիս, գրկախառնվելիս, ձեռք սեղմելիս,
  2. մոծակի խայթոցից,
  3. միևնույն կենցաղային իրեր օգտագործելիս:
     ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ կարող են լիարժեք կյանքով ապրել, առողջ երեխաներ ունենալ, ինչպես նաև չվարակել զուգընկերներին:
     Գոյություն ունի հետկոնտակտային կանխարգելում, երբ անպաշտպան հարաբերությունից հետո 72 ժամվա ընթացքում անձը կարող է օգտագործել հատուկ դեղաչափով դեղորայք, որը կկանխի ՄԻԱՎ-ով վարակվելը:

Ինչպե՞ս պաշտպանվել սեռավարակներից

Կան մի շարք քայլեր և ուղիներ, որոնց միջոցով հնարավոր է նվազեցնել սեռավարակ ձեռք բերելու վտանգը: Այս քայլերը պետք է ձեռնարկի զույգից յուրաքանչյուրը:

• Օգտագործել պահպանակ (տղամարդկանց կամ կանանց համար նախատեսված): Սա միակ միջոցն է, որը պաշտպանում է ոչ միայն անցանկալի հղիությունից, այլև սեռավարակներից:
• Կանոնավոր բժշկական հետազոտություններ, ինչը սեռավարակի վաղ հայտնաբերման և բուժման հնարավորություն կտա:
• Պահպանել հավատարմություն կամ սեռավարակ չունեցող մեկ զուգընկերոջ հետ հարաբերություններ:
• Զուգընկերոջ հետ զրուցել և քննարկել սեռական անցյալը:
• Խուսափել ներքին լվացումներից. շատերը կարծում են, որ սեռական հարաբերությունից անմիջապես հետո ներքին լվացումը կարող է օգնել, սակայն հակառակը, դա նպաստում է սերմնահեղուկի արագ վերև բարձրանալուն, դրանով իսկ բարձրացնելով վարակման հավանականությունը: 
• Օրալ սեռական հարաբերությունից առաջ խուսափել ատամները լվանալուց, քանի որ ատամները խոզանակելը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում սեռավարակների ներթափանցման համար, հատկապես եթե լնդերը վնասվում են: Կարելի է օգտագործել հատուկ բերանային հարաբերության համար նախատեսված պահպանակներ: 
• Անալ սեռական հարաբերությունն իր տեսակով առավել խոցելի է սեռավարակ ձեռք բերելու տեսանկյունից, քանի որ հետանցքի պատերը նուրբ են և ներհրման ժամանակ հեշտությամբ կարող են պատռվել: Այսպիսի հարաբերության համար պետք է նախապես պատրաստվել. սկզբում հետանցք ներթափանցել մեկ մատով, որպեսզի անցքը հետզհետե բացվի, և պարտադիր օգտագործել հատուկ անալ հարաբերության պահպանակ, որը պատված է խոնավացնող քսուքով և ավելի է հեշտացնում առնանդամի ներթափանցումը:
• Ձեռնարկել ՄԻԱՎ-ի հետկոնտակտային կանխարգելում. երբ անպաշտպան հարաբերություն ես ունեցել և գիտես տվյալ անձի՝ ՄԻԱՎ-ով վարակված լինելու մասին, 72 ժամվա ընթացքում կարող ես օգտագործել հատուկ դեղաչափով դեղորայք, որը կկանխի վարակվելը: Տվյալ դեղորայքը կարելի է ձեռք բերել՝ դիմելով Երևանի ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման հանրապետական կենտրոն /www.armaids.am/: 

Հակաբեղմնավորիչ միջոցներ

Ժամանակակից հակաբեղմնավորիչ միջոցները գործում են երկու ճանապարհով. 

• Չեն թողնում, որ ձվաբջիջներ արտադրվեն:
• Չեն թողնում, որ սերմնահեղուկը հասնի ձվաբջջին:

Պահպանակ
Տարբերում են երկու տեսակի պահպանակներ՝ կանանց և տղամարդկանց: Պահպանակը պատրաստված է լատեքսից, որն առնանդամի վրա պետք է հագցնել սեռական հարաբերությունից առաջ, երբ այն էրեկցիայի փուլում է: Պահպանակները կանխում են սերմնահեղուկի մուտքը հեշտոց՝ դրանով իսկ պաշտպանելով անձին անցանկալի հղիությունից, և սա միակ միջոցն է, որը պաշտպանում է նաև սեռավարակներից: Մյուս միջոցները պաշտպանում են միայն անցանկալի հղիությունից: Պահպանակն ունի 99% արդյունավետություն:

Ինչպե՞ս օգտագործել պահպանակը.

• Ստուգել պիտանելիության ժամկետը:
• Առնանդամի վրա պետք է հագցնել ճիշտ կողմով և իջեցնել այն՝ գլորելով մինչև առնանդամի հիմքը:
• Սերմնաժայթքումից հետո պետք է զգույշ հանել՝ բռնելով առնանդամի հիմքից:
• Պահպանակը անհրաժեշտ է ստուգել. լինում են դեպքեր, երբ այն ծակ կամ վնասված է լինում: Նման դեպքերում կարևոր է շտապ դիմել բեղմնականխման այլ միջոցի՝ հաբերի:
• Յուրաքանչյուր պահպանակ կարելի է օգտագործել միայն մեկ անգամ:
• Պետք է օգտագործել միայն մեկ պահպանակ. մարդիկ երբեմն կարծում են, որ երկու պահպանակ օգտագործելով՝ մեծացնում են պաշտպանությունը, սակայն միաժամանակ մեկից ավելի պահպանակ օգտագործելիս միմյանց հետ շփման պատճառով կարող են պատռվել բոլորը:

Ներարգանդային պարույր
Ներարգանդային պարույրը (սպիրալ) արգանդի խոռոչում տեղադրվող պլաստիկ փոքր զսպանակ է, որը կարող է կանխել հղիությունը: Գոյություն ունեն երկու տեսակի պարույրներ, որոնք գրեթե 99%-ով արդյունավետ են:

• Պղինձ պարունակող պարույր (պլաստիկի վրա փաթաթված պղինձ)․ պղինձը չի թողնում, որ սերմնաբջիջները շարժվեն, բեղմնավորում կատարվի, կամ ձվաբջիջը ներդրված լինի արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթում: Տեղադրելուց հետո առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում դաշտանային ցիկլը կարող է լինել առատ և ցավոտ, որից հետո օրգանիզմը սովորում է օտար մարմնին: Պղնձե պարույրը հորմոն չի պարունակում: Կարելի է օգտագործել ամենաշատը 10-12 տարի, սակայն ամեն տարի պետք է այցելել գինեկոլոգի՝ համոզվելու, որ այն տեղում է: 
• Հորմոնային պարույր․ արտադրում է պրոգեստերոն հորմոն: Բաց է թողնում շատ քիչ քանակությամբ հորմոն, որը կանխում է օվուլյացիան և թանձրացնում է վզիկի հեղուկը: Այս տեսակի պարույրը թեթևացնում է ցիկլը և կարելի է օգտագործել ամենաշատը 5 տարի:

Ներարգանդային պարույրը տեղադրվում է արգանդի խոռոչում բժշկի կողմից: Անհրաժեշտ է տարին մեկ անգամ հետազոտվել, քանի որ պարույրը կարող է դուրս մղվել արգանդից: Կարևոր է հիշել, որ ներարգանդային պարույրը չի պաշտպանում սեռավարակներից:

Հակաբեղմնավորիչ հորմոնային մեթոդներ
Առանձնացվում է հորմոնային հակաբեղմնավորիչների երեք տեսակ՝ հաբեր, ներարկումներ և հեշտոցային օղ:

Հակաբեղմնավորիչ հաբերը կնոջ օրգանիզմում արտադրվող հորմոնների (էստրոգեն և պրոգեստերոն) աննշան քանակություն պարունակող հաբեր են, որոնք կանխում են ձվաբջջի հասունացումը, ուստի և անհնարին դարձնում հղիությունը: Դրանք նաև խտացնում են արգանդի վզիկի լորձը, որը կանխում է սերմնաբջջի մուտքը արգանդ, ինչպես նաև ձվաբջջի բեղմնավորումը: Հակաբեղմնավորիչ հաբերի համար կան մի շարք հակացուցումներ, կարևոր է դրանց օգտագործմանն անցնել բժշկի խորհրդատվությամբ:

Ներարկումները պարունակում են նույն հորմոնները, սակայն ավելի բարձր խտությամբ: Կարող են ներարկվել ամեն երեք ամիսը մեկ՝ բժշկի կողմից:

Հեշտոցային օղը բարակ, թափանցիկ ճկուն օղակ է, որը տեղադրվում է հեշտոցի մեջ հղիությունը կանխելու նպատակով: Հեշտոցային օղակը տեղադրում է կինը, հեշտոցում այն մնում է երեք շաբաթ, իսկ հետո մեկ շաբաթով դուրս է հանվում: Ապա տեղադրվում է նորը:

Սերմնասպան միջոց
Սերմնասպան միջոցները նյութեր են (քսուքներ, մոմիկներ, հեշտոցային հաբեր), որոնք ոչնչացնում են սերմնաբջիջները՝ նախքան դրանց արգանդ հասնելը: Սերմնասպան քսուքները կամ մոմիկները պետք է տեղադրվեն սեռական հարաբերությունից առնվազն 15 րոպե առաջ հեշտոցի մեջ և արդյունավետ են ընդամենը 1 ժամ:

Կան տարածված հակաբեղմնավորիչ այլ միջոցներ ևս, սակայն վերջիններիս արդյունավետությունը բարձր չէ: Դրանցից են ընդհատված սեռական հարաբերությունները և օրացույցային մեթոդը: 

Ընդհատված սեռական հարաբերության ժամանակ տղամարդն առնանդամը դուրս է հանում հեշտոցից, և սերմնաժայթքումը կատարվում է հեշտոցից դուրս: Այս միջոցի արդյունավետությունը միայն 75% է: Դա բացատրվում է նրանով, որ տղամարդը երբեմն չի կարող վերահսկել սերմնաժայթքման պահը, բացի այդ՝ երբեմն, նախքան սերմնաժայթքումը, առնանդամից կարող է մի քանի կաթիլ սերմնահեղուկ դուրս գալ: Այս միջոցը, բացի ցածր արդյունավետությունից, նաև նվազեցնում է զույգի սեռական հաճույքի զգացողությունը, քանի որ տղամարդը ստիպված է առնանդամը հեշտոցից դուրս հանել՝ հարաբերությունը չավարտված:

Օրացույցային մեթոդի դիմելիս հղիանալու համար ամենաբեղուն օրերին չպետք է սեռական հարաբերություն ունենալ: Դա ռիսկային է, քանի որ դաշտանային ցիկլը տատանվում է, և այդ օրերը կարող են ճշգրիտ չլինել: